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日期: 2020-01-11 17:52:14    人气: 2645

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疤痕是怎么形成的?

▍疤痕是如何形成的

我们都知道,皮肤分为三大部分:表皮、真皮和皮下组织。

一般而言,小伤,比如蚊虫叮咬、划伤、烫伤等,都发生在表皮或者真皮浅层,皮肤通常可以自行修复到损伤前的状态,也就是说随着时间的推移,可以几乎看不出曾经受过伤。

可是,如果一旦涉及到真皮层甚至是皮下组织,那么就很难修复到和原有的结构和功能一摸一样,于是就会形成我们所说的疤痕。医学上把这种情况称为「瘢痕」,不过为了阅读的顺畅,我们下面文章中就统一使用「疤痕」一词了。

打个比方,如果我们把人体比作一个房子,那么真皮层和皮下组织就像是搭建墙壁的砖头、钢筋,而表皮就像是用水泥、涂料构成的外墙墙皮。

发生在表皮的损伤、破坏,就像是墙面掉漆、墙皮脱落了。处理也很简单,抓个小工 (上皮细胞) 局部填充点腻子,然后再刷漆,大概率看起来和新的也差不多。

但是,如果有人把你家的墙砸了一个窟窿,大冬天东北风一刮,尘土全部涌入房间,还有一些野兽 (细菌) 也想钻进来,那是不是就得抓紧时间砌墙补墙?

本来吧,这烧砖盖房都是技术活,细胞都是按照图纸建的房子,慢工出细活儿。结果这一锤子下去,找图纸也来不及,原来的施工队也解散了,咋办呢?人体就拉过来一个临时工——成纤维细胞补窟窿。成纤维细胞干活挺快,也挺卖力气,就是看不懂图纸,干活太糙。

为了抓紧赶工,它大量生产了胶原、纤维粘连蛋白和蛋白聚糖等大部分原料,同时它还进化出了另一种工人——肌成纤维细胞,这种工人「力大无穷」,负责把窟窿拉住,让窟窿不要变大,然后成纤维细胞把砌墙的原料不管三七二十一的堆了上去。

最后的结果就是——窟窿是堵住了,但是墙体结构乱七八糟,「凹凸」不平,连瞎子都看出来不是原来那堵墙了。这就是外伤后最常见的增生性疤痕的出现原因。

yiko珺绘图

▍一种「极端」的疤痕:疤痕疙瘩

当砌墙的原材料生产的太多,「临时工」成纤维细胞怕浪费,一股脑的塞进了窟窿,会出现「疤痕疙瘩」。

同增生性疤痕不同的是,疤痕疙瘩的范围超过了原始受伤的范围,呈持续性增长并高出皮肤表面,质地硬韧,颜色发红,通常呈结节状、条索状或片状肿块样。

瘢痕疙瘩 图片来源:wikipedia.org

02

最靠谱的药物治疗:硅酮

▍未雨绸缪看硅酮,尽早使用才有效果

目前,公认的、有足够证据证明可以预防疤痕生成的成分就是 —— 硅酮 (silcone) ,聚二甲基硅氧烷 (polydimethylsiloxane) 是最常用的医用有机硅酮,购买「祛疤药」认准这两个成分就没错。

硅酮预防疤痕生成的机制有多种,但主流认为硅酮通过抑制「临时工」(成纤维细胞)的「积极性」(活性),少生产「修补原料」(胶原),从而达到抑制疤痕生成/扩大的作用。也正因为如此,必须要在伤口愈合后、疤痕生成前开始使用硅酮。

除了抑制胶原蛋白生成之外,也有研究提到硅酮还可以改善疤痕色素沉着、血管分布以及瘙痒症状。所以说,一旦受伤,尽量早些备有硅酮,早期开始使用,我自己用下来预防的效果还是不错的。

一般而言,推荐在伤口愈合、结痂脱落后就开始使用硅酮,并至少持续三个月以上。

▍硅酮怎么选?

硅酮主要有两种剂型:凝胶、贴片剂。他们并没有效果上的孰优孰劣,只是分别适合不同的情况。

无论是硅酮凝胶剂还是硅酮贴片剂,理论上讲两者的作用相似。

贴片剂更适合受伤部位比较平坦的位置,比如后背、大腿,或者不容易被蹭掉的地方。《爸爸去哪儿》中费曼受伤后眼角贴的贴片剂就是含有硅酮的贴片剂,也是预防疤痕的作用。

凝胶剂使用位置更加不受限制,且涂抹方便。但凝胶剂一不留神就会蹭掉,尤其是穿衣服的时候,蹭来蹭去,很快就会蹭没,这也是需要考虑的因素之一。

▍虽不十全十美,但还是值得的

当然,硅酮也不是十全十美的。

我自己的感觉是硅酮很闷,涂在伤口上油油的,对于油皮来讲更是灾难。

但是为了能够减少疤痕的形成,我觉得这点问题还是可以克服的。

03

琳琅满目祛疤药,想说爱你不容易

此刻,锤神 lisa 再次上线,锤一下目前市售的不含硅酮的祛疤药。是的,正如你们所预感的那样,其他不含硅酮的祛疤药,并不能祛疤。即使是含有硅酮的,也不能祛疤。

可能朋友们已经被我绕晕了,简单来说就是三件事

那可能有的朋友又会在我文章下留言:xxx用了yy药,觉得效果还可以啊,这是为啥

首先,每个药都有可能起效、也可能无效。医学上判断有没有效果,看的是群体数据,也就是说,在某群人中,这个药和安慰剂 (或其他对照药物) 比,有没有显著效果。如果结果显示没有显著效果,说明你大概率涂了和没涂是一样的。

其次,疤痕这个东西,多数随着时间的推移,慢慢也会逐渐消退。这就是为什么小时候受过的伤,留下的痕迹,长大了会变得不那么明显了。你一边涂着「祛疤药」,疤痕一边自己在消退,你也说不清到底是谁的效果。

最后,市面上的祛疤药部分成分也经过了一些小型人体试验,发现有一定效果,但是没有做过大规模试验或者在大规模试验中败下阵来。换句话说,目前没有确凿的数据表明某个药物一定能够祛除疤痕。

在硅酮之外,还有很多成分/方法宣称可以祛疤/淡化疤痕。当然这也不是说这些药物完全没有用,但和硅酮比起来,就都不在一个档次上了。

比如很多祛疤药 (例如喜辽复) 中都会提到的洋葱提取物、肝素样物质。

▍洋葱提取物、肝素样物质

有研究证明,洋葱提取物、肝素样物质能够软化疤痕,减少疤痕部位的血管生成 (看起来不那么红肿) ,从而起到减少疤痕的效果。

但和硅酮的效果比,洋葱提取物、肝素样物质还是败下阵来的,无论是数据的量还是数据的质量都要差一些。

▍维生素e (百洛油为代表)

还有的药物中说自己含有维生素e (比如百洛生物油) ,具有还原作用,同时湿润疤痕,起到减少疤痕的作用。

然而数据告诉我们,这一类用了和没用是差不多的,并不建议使用维生素e 来应对疤痕。

▍表皮生长因子(egf)

表皮生长因子 (egf) 是一种人体内的细胞因子,具有抑制成纤维细胞合成胶原,促进透明质酸盐合成的功效。

理论上有一定效果,但缺乏临床试验的证明。有兴趣的同学可以买医用的表皮生长因子凝胶,

城野医生的egf精华,或者其他的什么 egf 护肤冻干粉/精华之类的看看就得了,毕竟是护肤品,并不适合用于伤口处。

▍其他一些天然来源类的成分

当然,还有号称自己是民间秘方的中成药祛疤药 (比如积雪草苷) ,不仅没有足够的数据证明其有效性,也没有数据证明其安全性。

对于这种,还是敬而远之的好,「天然来源」、「安全」、「有效」,这是互相之间没什么直接关系的三个概念。

04

其他可以应对疤痕的方法

前面我们主要说了硅酮和几种常见的宣称可以有帮助的外用产品,但也有其他方式可以辅助/应对疤痕的改善。

▍压力也能帮个忙

除了上述的药物治疗,物理治疗也必不可少。

压力疗法目前应用最为广泛的。selina 和俞灏明烧伤后,全身穿着的黑色压力衣就是为了预防、缓解烧伤后疤痕的。

压力疗法推荐每天加压治疗 23-24小时,持续 6-18 个月,直至疤痕成熟、褪色、平坦、柔软。

在伤口愈合,结痂脱落后就可以同时进行压力疗法,这个时候显示出使用硅酮贴片的好处——可以贴一片硅酮贴片,然后加上压力带或压力衣。如果使用的是硅酮凝胶,那么不妨可以先用硅酮凝胶,等凝胶干掉后在使用压力疗法。

压力疗法也有相应的缺点:治疗时间长,体感不舒服 (又痒又疼) ,如果压力分布不匀容易导致出现水泡、溃疡等。

▍整形是大杀器

是的,你没有听错,就是整形。疤痕去除其实在医院是要去看整形科的。

如果你要应对的是「陈年老疤」,或者坚持使用硅酮觉得预防效果仍然不够满意,那么可以使用整形手段去除,比如激光、冷冻、手术切除等。

这些要根据你自己疤痕的大小、位置等情况具体分析。有需要的话大家不妨前往当地的医院整形科咨询,这里就不详细展开了。

▍「疤痕体质」怎么办?

疤痕体质的一个基本现象就是经历同样的伤口,疤痕体质同学留下的疤痕会更加明显,比如范围更大、凸起更明显这样。

疤痕体质从定义到成因,现在还需要更多研究,仍然有很多盲区。但从行动来说,疤痕体质同学和其他同学还是有很大相似性的。

在前期同样是推荐尽可能早的使用硅酮类产品来尽可能减轻/淡化疤痕。

但是在疤痕成熟之后,如果想通过激光/手术等方法来去除「残留」的疤痕,就要更多留意,因为这些激光/手术效果可能并不能如一般预期的那样理想,而且可能会在手术部位再次形成明显的疤痕。

所以这个时候你也要和医生沟通清楚,他/她会帮你做好判断,来看适不适合做这样的手术/治疗。

▍我当时是怎么做的

听我罗里吧嗦说了一大堆,可能大多数朋友对祛疤 (更确切的说是预防疤痕) 有了更多的理解。

开头也提到,之前我也经历很严重的车祸,当时情况也很惨烈。

现在看来恢复的效果还是不错的,也有朋友对我当时的护理顺序有所兴趣,所以在这里也分享给大家,做一个参考:

当然了,每个人的受伤情况都有所不同,这里并不是说所有人都要按着这个顺序或者使用具体的某个产品,不过希望能让大家更多 get 到实际中每个阶段可以怎么操作。

转自普普的实验室,侵删

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